转自：国际循环

尽管血运重建术在进展，在老年人群中，早期严重截肢（AMP，膝以下或膝以上）仍然在进行。我们假设不仅是患者的合并症，而且包括医疗转运系统，均影响患有严重肢体缺血（CLI）患者的治疗。我们进行了一项针对患有CLI患者的前瞻性分析，以确定患者特异的因素或医疗的转运因素（系统相关的），是否影响选择早期AMP或下肢血运重建术（LER）治疗。患者特异的因素，如年龄、性别、种族、冠心病、脑血管病、吸烟、糖尿病、依赖透析（终末期肾病，ESRD）、高血压、高脂血症、CLI的分期（静息痛、次要或主要组织丢失）、血运重建术史以及功能状态（生活状态和截肢状态）均被记录。系统相关的因素包括从CLI出现到血管外科评估的时间、保险的类型（管理医疗/其他保险）也被记录。患者特异的因素以及系统相关的因素对初期治疗方式（AMP对LER）的影响通过单变量和多变量分析来确定。

从2001年3月1日到2005年3月1日期间，一共有224例有CLI的患者分别接受AMP治疗（97例，43%）或血运重建术治疗（127例，57%）。在单变量分析时，非白人种族、糖尿病、ESRD、主要组织丢失、依赖他人的生活状态和非截肢状态均是AMP的有意义的预测指标（P值均＜0.01)。在多变量分析时，主要组织丢失、ESRD、糖尿病和非截肢状态仍然是AMP的独立预测指标（P值均<0.05)。系统相关的因素，从CLI出现到血管外科评估的时间(平均8.6周，AMP vs. LER：7.1vs. 9.3 周， P = 0.60)以及保险的类型(管理医疗，AMP vs. LER：17%vs.24%，P=0.15)对治疗均没有影响。所有行早期AMP的患者中54%是因为在最初进行血管评估时出现广泛坏疽或感染，无法挽救肢体。主要组织丢失、ESRD、糖尿病和非截肢状态均是早期AMP而非血运重建术的独立预测指标。CLI的治疗取决于患者特异的因素，似乎不受系统相关因素的不利影响。提高肢体保留的努力可能指向积极治疗合并症以预防晚期CLI的并发症。早期识别组织丢失和安排血管专家处理可能提高肢体保留率。